通过如厕训练可以帮助患儿保持身体的清洁和干燥,它对患儿独立与尊严的发展十分重要。在对脑瘫患儿进行如厕训练时,常犯的错误之一是对患儿训练得太早。因为,一些脑瘫患儿在相当长的一段时期里都处于新生儿的膀胱(易受刺激,但并不处于神经控制之下),如在此期进行如厕训练,势必收效甚微甚至没有效果。
(1)如厕训练的时机:具备膀胱、直肠的控制能力是保证如厕训练取得成功的先决条件。有3个简单的测试可确定孩子是否已经具备如厕训练的条件:孩子小便时是不是一次尿很多?他是否能保持衣裤干燥几小时?是否有迹象表明他知道自己要小便,如脸部特殊的表情,两腿夹紧?如已具备这些情况,说明其已具备足够的膀胱控制能力和排尿意识。
(2)合作方面的准备:为了测试孩子是否已具备足够的理解与合作能力,可要求他做简单的几件事,躺下、坐起、指出身体的部位、将玩具放入盒中、递送物件、模仿鼓掌等,如能够做这些,说明他已具备如厕训练的智力条件。
(3)身体方面的准备:孩子能轻易拾起细小物件吗?他能很好地行走或移动自己吗?他能蹲或坐在凳子上吗?能否保持身体平衡?如已能做到这些,说明他已具备自己如厕的条件,否则,说明他仍需训练或需要体力上的帮助。
(4)排便体位的选择:孩子必须具备头部和躯干控制,能用臀部坐住,膝部弯曲并分开,两脚平贴于地面才能独立坐于便器上,因此,适当的排便体位将有助于如厕训练取得成功。可将便器置于墙角,或三角椅内,此种方法可有效地帮助患儿保持双肩及双臂向前,髋部屈曲,提高其坐位时的稳定性和安全性。
(5)定时排便:唯有定时、规律的排便才可以将如厕的训练引向成功。当患儿坐在便器上时,要让其明白坐在便器上的目的,不要同时给他玩具,以免分散注意力。
脑瘫儿童如厕训练中需考虑什么情况?
(1)有皮肤感觉过敏者,应在便器上垫上棉质的尿布或纸片。
(2)在正常情况下,直肠控制先于膀胱控制。如果孩子有便秘,必须清楚便秘有没有转成慢性和是否需要去就诊。
(3)在训练中,如孩子拒绝合作,要先设法改变其态度与不恰当的行为,然后,定时将孩子放坐在便器上。不论其是否排便,坐在便器上的时间不宜超过10min。
(4)对于正常孩子来说,如厕训练也要耗费相当长的时间,这对于有许多问题的脑瘫孩子来说,无疑要耗费更长的时间。